Der Noradrenalin-Dopamin-Rückaufnahme-Inhibitor Bupropion der in USA bereits seit über 17 Jahren als Antidepressivum eingesetzt wird, ist seit Februar 2007 auch in Deutschland zur Behandlung von depressiven Episoden zugelassen und seit April unter dem Handelsnamen Elontril® als Antidepressivum erhältlich. (Dwoskin et al. (2006);CNS Drug Rev.;12(3-4):178)

Damit hat sich das Indikationsspektrum von Bupropion nach seiner Einführung als Raucherentwöhnungsmittel (Zyban®) auf depressive Störungen erweitert. In Österreich ist Bupropion unter dem Handelsnamen Wellbutrin® XR als Antidepressivum zugelassen und in der Schweiz als Antidepressivum im Zulassungsprozess. Die Anfangsdosis zur Behandlung depressiver Episoden liegt bei 150 mg/Tag als Einmalgabe; je nach individuellem Ansprechen des Patienten kann im weiteren Verlauf eine Dosiserhöhung auf die zugelassene Tageshöchstdosis von 300 mg einmal täglich erfolgen. Zu den häufigsten Nebenwirkungen zählen Schlafstörungen, Kopfschmerzen, Mundtrockenheit sowie gastrointestinale Beschwerden. Selten können Krampfanfälle auftreten (1/1000). Auf Blutdruckanstieg ist zu achten.

In placebokontrollierten Studien zum Einsatz in der Raucherentwöhnungsbehandlung gab es schwache Hinweise auf die Induktion depressiver Episoden unter Bupropion. Patten et al.; J Clin Psychiatry, 1999, Jul;60(7):436)) Ein höheres Suizidrisko ist bislang aber nicht nachgewiesen.Hughes et al.; Cochrane Database Syst Rev. 2007; Jan 24;(1)). Bupropion kann eine Alternative zu den derzeit gebräuchlichen Antidepressiva darstellen; es muss geprüft werden, ob sich Bupropion besonders für anhedon/gehemmt depressive Patienten eignet.

Von Seiten des Nebenwirkungsprofils bietet Bupropion bei einer den SSRI und Venlafaxin vergleichbaren antidepressiven Wirksamkeit Vorteile hinsichtlich einer fehlenden Gewichtszunahme und einer geringen Rate an sexuellen Funktionsstörungen. Die Frage eines bevorzugten Einsatzes von Bupropion bei der bipolaren Depression wird in den news demnächst diskutiert.

Francesca Regen, Berlin
Ion Anghelescu, Berlin
Otto Benkert, Mainz